Состояние, называемое постгерпетической невралгией или опоясывающим лишаем, с высыпаниями на коже, сильной болью и зудом чаще встречается среди пожилых людей.
Что такое опоясывающий лишай
Возбудителем заболевания является герпесвирус Varicella Zoster, распространённый инфекционный агент. Варицелла Зостер плохо переносит дезинфицирующие составы, прямой солнечный свет, а холод способствует её сохранению. Не угрожает жизни человека, но может стать причиной косметологических дефектов и осложнений. Вызывает обычную ветрянку, после которой элиминируются не все 100% вирионов. Их остатки скрываются в клетках нервной системы, которые недоступны специфическим антителам.
По прошествии десятков лет они могут активизироваться и перемещаться вдоль аксонов (длинных отростков) нейронов. По достижении их окончания вирусы оказываются в коже, вызывают односторонний процесс в результате которого возникают пузырьки, наполненные жидкостью. Известно, что это вторичная инфекция, имеющая эндогенное происхождение. Её рецидивы появляются при ослаблении специфического иммунитета. Мучительная боль часто доминирует над поражениями кожного покрова. Провокаторы состояния:
- ОРЗ.
- Психические перегрузки.
- Хронические заболевания на стадии обострения.
- Переохлаждение, переутомление.
- Ослабление иммунитета под действием кортикостероидов, а также после радио- и химиотерапии.
- Травмирование, неудачная пересадка органов.
- Нестабильность гормонального фона.
- Онкология.
- Естественное старение человека.
Стойкий иммунитет после опоясывающего герпеса не развивается, так как вирионы опять прячутся в нервной ткани. Спустя 2—4 недели, наступает самоизлечение. При каждом ослаблении защитных сил организма возможна повторная реактивация и возвращение болезни.
Симптомы у взрослых
У человека опоясывающий лишай имеет острое начало с невралгическими болями разной интенсивности и сильным жжением, покалыванием. Сыпь появляется по ходу нерва, размещена лентообразно. Чаще всего локализуется на лице, животе, реже на руках и ногах, а также в области половых органов. Для продромального периода характерны:
- Расстройства пищеварения.
- Головные боли.
- Повышенная температура тела, иногда до 39 °C.
- Слабость.
- Задержка мочеиспускания в сложных случаях.
Характер высыпаний зависит от тяжести воспаления. Через 2—3 недели пузырьки покрываются корочками, которые сохнут и отпадают. К ним запрещено касаться во избежание дополнительного инфицирования и сдирать, чтобы предотвратить образование шрамов и рубцов. Волдыри группируются с формированием единого болезненного участка. Кожа пигментирована, лимфоузлы увеличены.
Боль может быть сверлящей, тупой или жгучей, беспокоить в области спины, крестца, рёбер, лица. У 15% она сохраняется даже после исчезновения сыпи. И дело тут не в прогрессировании болезни, а в нарушениях структуры самих нервов, для восстановления которых нужно время: иногда месяц-другой, у стариков больше года. Важно принимать специальные препараты, причём в первую неделю от начала появления сыпи, иначе без сильнейших медикаментов, вплоть до наркотических, не обойтись.
При генерализованной форме высыпания распространяются по всему телу и даже на слизистых. Они могут быть признаками иммунодефицита или наличия опухолевых процессов. Абортивная разновидность длительностью в несколько дней считается самой лёгкой из-за быстрого исчезновения эритематозно-папулёзных высыпаний и отсутствия пузырьков.
Иногда опоясывающий герпес протекает нетипично, то есть без пузырьков, зато с сильными болями в ушах, потерей зрения, с галлюцинациями, атаксией, параличами (при менингоэнцефальной разновидности). У пациентов с иммунодефицитом возможно омертвение кожи на месте пузырьков и формирование множественных шрамов.
К какому врачу обратиться, диагностика заболевания
С высыпаниями на коже пациенты обращаются к дерматовенерологу. На ранней стадии болезнь легко спутать с простудой или гриппом. Проводя диагностические мероприятия, врач выясняет время появление пузырьков, характер боли в суставах и мышцах, проводит общий осмотр. А также анализирует эпидемиологический анамнез, выясняет был ли контакт с больным ветряной оспой или лишаем. Для уточнения диагноза назначается лабораторное обследование:
- В крови пациента определяются антитела к вирусу.
- Проводится микроскопический, серологический анализ жидкости внутри пузырьков.
- При помощи полимеразной цепной реакции в плазме крови и содержимом везикул выявляется ДНК вирионов. Метод позволяет за сутки определить тип возбудителя, не спутав его ни с генитальным герпесом, ни с тем, что вызывает лихорадку на губах.
- Гибридизация для идентификации генома варицеллы зостер в гистологических препаратах или непосредственно в клетках.
Для выяснения состояния иммунной системы рекомендуется обследоваться у инфекциониста и эндокринолога.
Заразен или нет, как передается
Вирус Зостер чрезвычайно вирулентен. При контакте ребёнка с больным опоясывающим лишаем развивается типичная форма ветряной оспы. Взрослому со стойким иммунитетом к варицелле зостер ничего не угрожает. Вирионы содержатся в свежих пузырьках, а в узелках, покрытых корочками, их уже нет. Пути передачи:
- Воздушно-капельный.
- Бытовой.
- Во время беременности, если признаки инфекции появились у женщины за 5 дней до рождения ребёнка.
Половым путём вирионы не передаются. Если отсутствуют признаки лишая, а в нейронах есть вирусные частицы, то человек не опасен для окружающих.
Можно ли заразиться повторно
Если ветряной оспой болеют раз в жизни, то опоясывающий герпес может быть многократным, длительным, при этом каждый очередной рецидив воспринимается как приговор. Одно утешает, что у многих после первого проявления болезнь больше не повторяется.
Лечение опоясывающего лишая
У молодых здоровых людей полное выздоровление наступает через 2—3 недели. Постгерпетическая невралгия у пожилых пациентов, страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями, лечится при помощи физиометодов, иглоукалывания, плазмафереза трициклических антидепрессантов.
Лекарственные препараты
Неприятные ощущения и боль снимаются гелем с Лидокаином, а также таблетками Парацетамола и Ибупрофена. Сильные препараты, например, Габапентин назначаются в комплексе с составами противовирусного действия. Без последних адекватное лечение опоясывающего лишая у взрослых невозможно в принципе.
Назначаются также препараты с противогерпетическими свойствами, например, Ацикловир. Молекулы действующего вещества попадают в ДНК вируса и останавливают сборку его частиц. Препараты этой группы обеспечивают улучшение общего самочувствия, снижение болевого синдрома, быстрое заживление изъязвлений, перевод активных вирионов в латентное состояние. Дозировки, как и продолжительность лечебного курса, определяются врачом, который учитывает течение воспаления, сопутствующие заболевания.
Противовирусные препараты эффективны, пока принимаются. По окончании курса человек опять беззащитен перед внутриклеточными паразитами. Для устойчивого результата требуется их сочетание с вакциной.
При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики, физиопроцедуры и иммуномодуляторы (Генферон и Циклоферон). Витаминотерапия помогает поддержать иммунитет.
Иногда анальгетики не могут снять сильную боль, тогда применяется высокочастотный ток и новокаиновая блокада. При выраженном отравлении организма инфекционными агентами проводятся детоксикационные мероприятия в виде инфузии растворов и приёма диуретиков. Снотворные, седативные составы, антидепрессанты применяются, если серьёзно пострадала нервная система. Кортикостероиды ситуацию ухудшают, так как ослабляют и без того угнетённый иммунитет.
Наружные средства
Первые симптомы, вызванные герпесвирусом, устраняются Эпигеном — противозудным кремом с глицирризиновой кислотой. Пузырьки можно подсушить насыщенным раствором перманганата калия, фукорцином, зелёнкой. Главное, применять эти составы осторожно во избежание ожогов кожи, которые ухудшают её состояние. Некоторые дерматологи рекомендуют использовать спреи, мази, кремы противогерпетического действия.
Особенности питания
На ослаблении иммунной системе завязано много заболеваний, в том числе и опоясывающий лишай. Для укрепления защитных сил организма полезно употреблять продукты с высоким содержанием витамина E. К этой категории относятся:
- Орехи.
- Шиповник.
- Сухофрукты.
- Рыба.
Рекомендованы также продукты, богатые антиоксидантами и биофлавоноидами:
- Яблоки.
- Брокколи.
- Лук.
- Черника, малина.
- Сладкий перец, свёкла, морковь.
- Кукуруза.
Из рациона придётся исключить:
- Пряности.
- Маринады.
- Соленья.
- Насыщенные бульоны.
- Копчёности.
- Кофе, чай.
- Бобовые.
- Продукты содержащие консерванты.
- Кулинарные жиры.
В более пожилом возрасте укрепить иммунитет и обезопасить себя при встрече с вирусом зостер помогут:
- Употребление только полезной натуральной еды, овощей и фруктов.
- Приём витаминно-минеральных комплексов.
Возможные осложнения
Тяжёлое течение болезни:
- Приводит к параличу глазного яблока, мышц брюшного пресса, мочевого пузыря, рук и ног.
- Нарушает работу внутренних органов – может спровоцировать пневмонию, патологии мочевыделительной, половой или пищеварительной системы.
- Ослабляет зрение.
- Становится причиной инвалидизации при развитии менингоэнцефалита.
Присоединение бактериальной инфекции ухудшает состояние, затягивает период реабилитации после выздоровления.
У лёгких форм опоясывающего лишая прогноз благоприятный, осложнения и рецидивы, как правило, не развиваются, сроки выздоровления минимальны. Но у пациентов с ослабленным иммунитетом тяжёлый воспалительный процесс в дальнейшем приводит к обострениям. В местах, где проходят крупные нервные стволы, ощущается мышечная слабость, жжение, покалывание, сильная боль.
Осложнения после опоясывающего герпеса обременительнее самой инфекции. Они лечатся долго. Восстановление даже частично нарушенных функций требует не одного года. Тяжёлых последствий удастся избежать только в случае своевременно начатого лечения, особенно если деструктуризация коснулась тройничного или лицевого нерва.
Профилактика
Длительный приём медикаментов ослабляет даже самый крепкий организм. Поясничный лишай лучше предупредить, чем лечить, а для этого врачи рекомендуют:
- Вести здоровый образ жизни.
- Отказаться от вредных привычек.
- Не допускать переохлаждения, избыточной инсоляции.
- Полноценно питаться.
- Закаляться, отдыхать на море.
- Своевременно лечить ангину, грипп, а также соматические заболевания, истощающие иммунитет.
- Заниматься физкультурой и спортом.
- Улучшать психологическое состояние при помощи аутотренинга и аффирмаций, избегать недосыпаний, стрессов.
Взрослые, достигшие 60 лет, могут сделать прививку. Она снизит до нуля риск возникновения длительных хронических болей. Вакцина действует 6 лет. Она противопоказана при беременности, иммунодефиците, выраженной аллергии на желатин и неомицин. Чтобы предотвратить распространение вируса больным следует избегать контакта пузырьков с кожей здоровых людей.
Заключение врача
Главное, не паниковать. Лечение противовирусными препаратами, начатое вовремя, поможет быстро устранить симптомы заболевания и избежать тяжёлых осложнений.
