Ожог – повреждение кожи и подлежащих тканей, вызванное воздействием термического, химического, радиационного или электрического фактора. На практике распространённой разновидностью являются поражения, возникшие как результат контакта с высокой температурой. Подобные состояния имеют код по МКБ-10 Т31.
Оказание первой помощи при ожогах производится по определённому алгоритму, направленному на минимизацию последствий травмы для больного и максимально возможное снижение риска шока.
Степени термических ожогов
Тяжесть состояния пациента зависит от времени воздействия травмирующего фактора, площади и глубины поражённого участка. Чем длительнее контакт с высокотемпературным объектом и больше зона соприкосновения, тем сложней повреждения получает человек. Различают 4 степени ожогов:
- 1 ст. – поверхностное поражение. Характеризуется резкой болью, отёком кожи, локальной гиперемией. Возникает после кратковременного контакта с объектом не слишком высокой температуры (прикосновение к кипящему чайнику, капли горячего масла при приготовлении пищи). При небольшой площади ожога опасности для жизни не представляет и к общему ухудшению состояния не приводит. Обширные термические травмы 1-й степени становятся причиной интоксикации с развитием соответствующей симптоматики, что заметней проявляется у детей.
- 2 ст. – основной диагностический показатель – отслоение эпидермиса с образованием волдырей, наполненных серозным содержимым. Развивается выраженный тканевой отёк, интенсивный, но кратковременный болевой синдром. Повреждение незначительной площади не опасно, объёмные поражения приводят к возникновению общетоксических явлений. Сами пузырьки могут надуваться, слегка увеличиваться в объёме, а после лопаться и мокнуть.
- 3 ст. включает 2 стадии. Ожоги вида 3а характеризуются повреждением всех слоёв кожи. ПЖК при этом не затрагивается. Происходит коагуляция белков с формированием струпа – твёрдой корки коричневого или чёрного цвета, под которой располагаются некротизированные ткани. При 3б стадии поражения имеет место некроз жировой клетчатки. Такие повреждения самостоятельно не заживают.
- 4 ст. – обугливание кожи, ПЖК, мышечных слоёв, костей и сухожилий. Наиболее тяжёлая разновидность ожога. Самостоятельно не заживает, часто приводит к потере конечности, сопровождается выраженной системной клиникой. У пострадавших диагностируется травматический шок, массивная интоксикация, гиповолемия. Сознание спутанное или отсутствует, артериальное давление критически снижено. Ожоги 4 степени более чем на 1 сегменте тела в большинстве случаев приводят к гибели человека в течение первых часов после травмы.
Оценка состояния пострадавшего производится на основании степени и площади ожога. Экспресс-методом определения объёма травмированной зоны является правило девяток. Рука и голова человека составляют по 9% от общей площади тела, нога, передняя и задняя поверхность туловища – по 18%. Ожоги сравнительно малого размера можно оценивать по другому принципу. За основу берётся утверждение о том, что ладонь человека составляет 1% от общей площади кожных покровов.
Описанные методики определения степени и распространённости ожога приблизительные. Их достаточно для предварительной диагностики и оказания неотложной помощи. В условиях стационара специалисты определяют рассматриваемые показатели с использованием других, более точных способов.
Виды ожогов
Известно, что ожоги делятся на термические, химические, электрические, радиационные. Существует и другая, менее распространённая классификация, в основе которой лежит травмирующий фактор. Знание характера поражающего воздействия даёт некоторое представление об особенностях травмы.
Ожог маслом
Попадание на кожу раскалённой субстанции приводит к появлению сравнительно тяжёлых изменений. Это обусловлено высокой температурой кипения продукта (оливковое – 180 °C, подсолнечное – 260 °C) и его значительной теплоотдачей. Кроме того, масло образует на поверхности кожи плёнку, снять которую быстро невозможно. Это приводит к удлинению времени контакта с поражающим фактором.
Ожог кипятком
Повреждения, полученные в результате попадания на кожу кипятка, не выходят за пределы 2 или 3а степени из-за сравнительно низкой температуры закипания воды (100 °C) и её быстрым стеканием с поверхности тела. Опасность представляют массивные ожоги, возникающие при опрокидывании на себя большого объёма жидкости (кастрюля, ведро). Дополнительным повреждающим фактором здесь является пар.
Открытым огнем
Степень тяжести травм, полученных во время контакта с огнём, напрямую зависит от длительности высокотемпературного воздействия на человека. При коротком (2–3 сек.) попадании в свободно горящее пламя ожог не возникает. А 5 или 6-секундный контакт уже приводит к появлению травм 1–2 степени, более длительные влияния становятся причиной тяжёлых повреждений. При действии высокотемпературного пламени (автоген, турбозажигалка, паяльная лампа) скорость получения ожога увеличивается многократно.
Электрогазосваркой
Травмы при работе с оборудованием глубокие, но не слишком обширные. Это объясняется малой площадью воздействия и комбинированным поражением (термический, электрический и лучевой фактор). При получении даже незначительных повреждений сварка должна быть прекращена. Пострадавшему оказывается неотложная помощь.
При работе с электродуговой аппаратурой возникает опасность ещё одного вида поражения – ожога сетчатки глаза ультрафиолетовым излучением. Подобные состояния проявляются через несколько часов после окончания работы и со временем приводят к полному ослеплению.
Первая помощь при термическом ожоге
Действия при ожоге 1 степени и незначительном объёме повреждений (касание рукой к сковороде во время приготовления пищи) достаточно просты. Следует поместить поражённую конечность под струю холодной воды на 10–15 минут. Боль пройдёт почти сразу, однако, положенное время необходимо выдержать. Если пузыри отсутствуют, надобности в наложении асептической повязки нет. Мелкие бытовые ожоги 2-й степени выдерживают под холодной водой, потом накладывают сухую, или смоченную в антисептике повязку. Это необходимо, чтобы лопающиеся пузырьки не были инфицированы и не начали загнаиваться.
Сильный ожог требует как местного, так и системного лечения. Неотложная помощь заключается в прекращении действия травмирующего фактора. Если одежда пострадавшего горит, её следует тушить аккуратными движениями, стараясь избегать грубых прикосновений к обожжённой зоне. Раздевать человека не следует. На ожоги накладывают сухую, или пропитанную антисептическим раствором (хлоргексидин, фурациллин) стерильную повязку прямо поверх одежды. После этого пострадавшего транспортируют в стационар.
Первая помощь при термических ожогах, сопровождающихся шоком, оказывается непосредственно на месте получения травмы. Перед транспортировкой необходимо стабилизировать состояние пострадавшего. Для этого применяют следующие меры:
- Обезболивание – проводится путём внутривенного введения наркотических анальгетиков (Промедол 10–40 мг в/в или в/м, морфин – 30 мг в/в).
- Иммобилизация – пострадавшего укладывают на носилки или волокуши так, чтобы повреждённые участки находились в наименее нагруженном состоянии.
- Противошоковая терапия – применяются гормоны (Преднизолон до 100 мг в/в, коллоиды 400–800 мл в/в, капельно). А также Адреналин 1–2 мл в/в, прессорные амины – в необходимой для поддержания АД дозе, в/в, через инъектомат.
При внутривенном введении наркотических анальгетиков необходимо контролировать дыхание больного. Даже при использовании терапевтических объёмов препарата возможно угнетение centrum respiratorium с развитием гипоксии.
Грамотную помощь при массивных термических поражениях способны оказать только сотрудники СМП. До их прибытия пострадавшего следует вынести из огня, аккуратно погасить одежду, уложить на ровную поверхность и контролировать состояние до приезда медиков. При остановке сердца следует начать реанимационные мероприятия.
Дальнейшее лечение зависит от локализации и глубины ожога. Для профилактики инфекционных осложнений больному назначают антибиотик, чтобы ускорить заживление – регенерирующие и противовоспалительные мази. При необходимости пациента помещают в реанимацию, где борются с системными реакциями организма на ожог.
Чего делать нельзя
При термических поражениях запрещается мазать обожжённый участок маслами, прокалывать пузыри, касаться раневой поверхности пальцами. А также не рекомендуется удалять с ожога прикипевшие участки одежды. При раздевании пострадавшего их вырезают, оставляя в ране. Эти правила снижают вероятность инфицирования травмированного участка и предотвращают кровотечение. А также недопустимо давать пострадавшему с массивными ожогами проявлять излишнюю физическую активность. Подобное возможно в эректильной стадии шока.
